27岁女子因胆结石险需开腹手术 普仁团队微创一次清除双结石 焦点

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员李林牧 张雨 杨文艳）“术前整夜失眠，一想到可能要再开腹、再留长疤就特别害怕。没想到做完手术几乎不疼，结果真的超出我的期待。”8月12日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房内，27岁的乐小姐（化姓）连连向医护团队表达谢意。

(资料图片)

6年前，乐小姐遭遇严重车祸，先后接受全身多发骨折内固定、开腹探查、胃部分切除、多段小肠和结肠修补等多项大型手术，腹部创伤严重。今年7月，她反复出现右上腹绞痛，被确诊为胆囊结石合并胆囊炎。当地医院评估后发现，患者腹腔存在广泛致密粘连，解剖结构紊乱，常规腹腔镜难以建立有效操作视野，手术风险较高，大概率需要中转开腹。

多次开腹的经历，让乐小姐对长切口、术后疼痛和漫长康复周期产生明显心理负担，她坚决不愿再次开腹。在当地保守治疗效果不佳、病情反复的情况下，家属多方打听后，专程来到武汉普仁胡海胆石病医院，寻求专科微创治疗方案。

8月8日，乐小姐入院接受系统诊疗。管床医生黄子锋详细询问病史，并完善腹部影像学及实验室检查。磁共振检查提示，患者病情比预想更复杂：除胆囊结石、胆囊炎外，还合并隐匿性胆管泥沙样结石。若仅单纯切除胆囊，遗漏胆管内泥沙样结石，后续仍可能诱发胆管炎、梗阻性黄疸，甚至面临二次手术风险。

为彻底清除病灶、避免二次创伤，武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆、副主任医师邱实团队结合患者年轻、腹腔重度粘连、胆囊胆管双病灶并存等特殊情况，全面研判术中分离、止血、胆道探查等潜在风险，多次优化手术预案，并与患者及家属充分沟通手术方案、创伤差异和预后情况。取得知情同意后，团队最终确定单孔辅助超微创联合胆道手术方案，同期处理两处病灶。

8月10日，手术正式开展。术中探查发现，患者腹壁、胃肠、胆囊及腹膜大面积致密粘连，脏器相互粘连成块，正常解剖间隙几乎消失，对手术精细度和解剖辨识能力提出极高要求。为保障手术安全、规避脏器损伤，团队在征得家属同意后，在原单孔基础上增设一处2毫米微小辅助孔，采用改良单孔术式开展精细化操作。

江帆教授手术中

术中，团队精准松解粘连组织，规范开展经胆囊管胆总管探查取石术，并通过低压脉冲式冲洗，彻底清除胆管壁附着的细小泥沙样结石，从根源降低复发风险，同时完整切除病变胆囊。整台高难度复合手术仅耗时约1.5小时顺利完成，全程仅留下两处微小腹壁切口，一次性处理胆囊、胆管两处病灶，避免了传统开腹手术长切口、大范围创伤和恢复周期长等问题。

依托超微创技术优势，乐小姐术后恢复速度远超预期，术后6小时即可自主下床活动、独立如厕，无持续性切口疼痛，身心状态恢复良好。

江帆表示，重度腹腔粘连并非微创手术的绝对禁忌。过去不少患者因腹腔粘连严重被迫开腹，核心原因在于微创操作技术门槛高、风险控制要求高。对于腹部多次术后粘连合并复杂胆石病的患者，专业专科可通过术前精准评估和个体化改良微创方案，在保障安全的前提下，一次性处理多重病灶，尽量避免开腹大创伤，缩短康复周期，提升患者远期生活质量。

他提醒，有腹部手术史的胆石症患者，不必一开始就接受创伤较大的开腹手术，可先前往专业胆石病专科进行系统评估，根据病情优先选择更精准、更微创的治疗方案。

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