【独家焦点】痛风几十年不当回事，大爷手、脚、膝关节、耳朵上长满了“石头”

65岁的刘大爷（化姓）怎么也没有想到，20多年前偶尔发作的关节疼会变成如今缠上全身的“石头病”。爱喝酒的刘大爷自年轻时就患上了痛风。平时痛风犯了，他就吃点止痛药，实在疼得受不了，就到当地医院挂激素缓解。医生不止一次提醒他要降低尿酸值，不要超标，但他从没把医生的叮嘱当回事，尿酸值常年在500umol/L以上(正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸＞420μmol/L 为高尿酸血症)为身体埋下了“定时炸弹”。

(资料图片仅供参考)

随着时间推移，刘大爷身上已是“石”痕累累：双手、双脚、膝关节上鼓满了硬邦邦的痛风石，甚至连耳朵上都能摸到凸起的小疙瘩，活像长了串小石子。更糟的是，刘大爷手上的痛风石经常破溃流脓，伤口总好不了，还伴着感染；痛风发作也越来越频繁，一个月要疼两次，膝关节肿得没法打弯，出门只能拄着拐杖慢慢挪，连端碗吃饭都无法做到，只能依靠家人喂饭，生活受到了严重影响。

在家人的催促和陪伴下，刘大爷来到了南京市第一医院风湿免疫科主任、博士生导师车楠的专家门诊。通过检查发现，刘大爷尿酸值604umol/L，除了满身痛风石，他还查出了高血压、慢性肾功能不全、高脂血症，双肾里还藏着好几颗小结石，血沉和C反应蛋白也偏高，这说明他身体里的炎症就没停过。

面对这位“老痛风”的棘手病情，车楠主任团队经过讨论，决定先用药物进行消炎止痛、控制病情，避免炎症进一步扩散；而严重影响生活的满身痛风石，单靠吃药已经无法解决，将通过微创针刀镜手术进行治疗。

为刘大爷进行微创针刀镜手术，并非一蹴而就的治愈，而是通过缩小甚至清除这些“大石头”，尽可能恢复关节活动度，这样能逐步提高他的生活自理能力。手术时，治疗团队根据术前制定的手术方案，重点对严重影响功能的手指关节痛风石进行了耐心细致地清理。

术后，医护人员持续关注刘大爷的尿酸值，不断调整相关药物用量，同时提防“溶晶痛”——就是尿酸下降时，体内残留的小结晶溶解引发的疼痛。看着手上的伤口慢慢愈合，僵硬了多年的手指终于能活动了，刘大爷松了口气，再过一段时间，他就能自己吃饭了。

车楠介绍，当痛风发展到晚期，形成巨大、顽固的痛风石并导致关节功能障碍时，传统的药物治疗已不能很好地改善患者症状，微创治疗技术则展现了其临床优势。不仅能在可视条件下直接到达病灶，精准清除尿酸盐结晶，快速降低关节内的“尿酸负荷”，还能有效解除痛风石对关节、肌腱的机械性压迫和侵蚀，从根本上改善关节活动度。相较于传统开放手术，微创治疗创伤小，术后恢复更快，能迅速缓解患者痛苦。为药物治疗创造条件。通过手术清除大部分顽固痛风石后，可以增强身体对降尿酸药物的敏感性，为后续的内科规范治疗铺平道路。

风湿免疫科副主任医师顾冰洁提醒：其实，痛风石并不是“突然长出来”的，而是尿酸长期超标，尿酸盐结晶在关节、皮肤下慢慢堆积，像“小沙子”一样越攒越多，最后聚成硬邦邦的“石头”，想要预防它，关键就在“控尿酸、防结晶”。

”很多人像刘大爷早年一样，痛风不疼就停药，这是错误的！“专家指出，只要尿酸没降到安全范围，结晶就会一直长。通常痛风患者尿酸要控制在360umol/L以下；如果已经长了痛风石（哪怕很小），需要降到300umol/L以下，才能让结晶慢慢溶解，避免结石变大。遵医嘱服用降尿酸药物，别自己减药、停药，定期查尿酸。

日常生活中，嘴要“管严”。动物内脏、浓肉汤、海鲜等嘌呤含量高，容易让尿酸飙升，尽量少吃；可以多吃低嘌呤的蔬菜、鸡蛋、牛奶，这些对尿酸影响小。酒精会使尿酸生成增加、排泄减少。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。

同时，尿酸主要靠尿液排出，每天喝够2000-3000毫升水（大概4-6瓶矿泉水）能让尿量增多，帮尿酸“冲”出体外。控制含糖饮料摄入，白开水、淡茶水是最好的选择。需要注意的是，熬夜、受凉、剧烈运动、突然减重，都可能诱发痛风，进而让结晶加速堆积。平时要规律作息，天冷注意关节保暖，运动选散步、游泳等温和的方式，体重超标可以慢慢减，别追求“快速瘦身”。

专家指出，哪怕没有痛风发作，高尿酸人群也要每年查一次血尿酸。如果已经有过痛风，还要定期做关节超声或双能CT，看看关节里有没有小结晶，早发现、早控制，才能避免结晶长成“大石头”，像刘大爷那样伤了关节又伤肾。痛风石虽然可怕，但只要早重视、早管理，大部分人都能避免走到“开刀清石”的地步。

通讯员 曹慧慧

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

视频 戴哲涵

校对 盛媛媛

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