医保报销有门槛吗?什么情况医保无法报销?
医保报销有门槛吗?
医保报销是有门槛的,所谓的门槛就是指医保报销的起付线规定,只有医疗费用超过起付线的部分才可以按照医保规定的比例来报销。假设医保报销的起付线是500元,产生的医疗费用为2000元,只有1500元的部分可以按照比例来申请报销。
对于医保的报销门槛规定,不同的报销内容、不同级别的医疗机构、不同城市的医保报销门槛规定都是不一样的。不管门诊报销还是住院医疗保险都是有门槛规定。以长沙医保为例,具体如下:
【1】职工医保门诊:一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构无起付线,二级定点医疗机构起付线200元,三级定点医疗机构起付线300元,一个结算年度内起付线累计不超过300元。
【2】职工医保住院:基层医疗卫生机构起付线200元,一级医疗机构起付线500元,二级医疗机构起付线800元,三级医疗机构起付线1100元,省部属医疗机构起付线1600元,起付标准年度累计不超过2000元。
【3】职工和居民医保大病报销起付线:在职人员和普通参保人员起付线标准16000元,退休人员起付线标准16000元,特困、低保以及返贫致贫人员起付线8000元。
【4】居民医保住院报销门槛:基层医疗卫生机构起付线200元,一级医疗机构起付线500元,二级医疗机构起付线800元,三级医疗机构起付线1200元,省部属医疗机构起付线2000元。
什么情况医保无法报销?
1、交通意外、打架斗殴等应由第三方负责的不予报销;
2、因工伤等应由工伤保险支付的不予报销;
3、应当由公共卫生负担的不予报销。
4、费用结构比例不合理的不予报销(如费用结构中仅有多天治疗费用如理疗、按摩费用的,不予报销)。
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