结节长在器官里的“小疙瘩” 在心里不停地拧巴
结节,长在器官里的“小疙瘩”,在心里不停地拧巴。
如今,藏匿于身体各个部位的结节已成体检单上的高频词。它们大多没有症状,都是在体检时偶然发现。其中,肺结节、甲状腺结节、乳腺结节是检出率最高的三种,被戏称为“结节三兄弟”。
在浙江省人民医院,今年体检季中“结节三兄弟”的检出率也同样位列高发疾病前五席,肺结节和甲状腺结节排名第一、第二。
查出结节的都市人,总感觉体内有个“定时炸弹”,如芒刺在背,焦虑不安。这些结节究竟需不需要治?任其发展,会不会癌变?
肺结节离肺癌有多远?
“我们的三家院区,除了体检人群以外,每天门诊加住院胸部CT检查接近1000份,牵扯到大大小小肺结节的几乎是100%,可见现在这个毛病高发。”浙大二院放射科副主任医师王丽华介绍,肺结节在CT片上表现为小的、局限性、类圆形、密度高的阴影,可单个或多个,可以呈纯磨玻璃状,部分实性和实性密度,性质也各有不同,简单地说就是肺部长的“小包块”。
由于肺癌的发病率和死亡率常年位于“癌谱”第一位,肺部结节又与肺癌有高度关联性,所以很多人拿到这样的报告单第一时间都“慌了神”。
王丽华说,按照结节的大小来分类,直径≤5mm为微结节,5mm<直径≤10mm为小结节,10mm<直径≤30mm定义为结节,而>30mm的就叫肿块了。据临床统计分析,肺部结节直径越大、边缘不规则,且被检出者年龄越大、合并高危因素越多,恶性肿瘤的风险越大,而越小的肺部结节恶性概率越低。
她表示,在这些报告单中,肺部增殖灶和磨玻璃结节占到60-70%,事实上这些结节中90%以上都是良性的。
“每天我也会无数次被问‘是不是癌症’‘要不要手术’‘要不要抗炎治疗’,我的回答基本上是:‘先观察’。”她说,作为医生很理解大家查出疾病时紧张的心情,当然不能掉以轻心,但她还是要强调,对于肺结节,不用过度担忧。
她建议,查出肺结节后,第一步应前往正规医院就诊,找专业的医生进行评估,根据医嘱做进一步检查。“即便是与癌症关联密切的磨玻璃结节,小于8mm的大多数纯磨玻璃结节也是不建议过早干预。但如果这个结节与胸膜或血管关系密切,或者有向周围浸润的趋势,也会建议适当时机采取手术治疗。”
如果报告单上写明“随访”、医生建议“观察”,不妨先等待,观察时间越长越容易确定性质。随访尽量“定时、定点”即在同一家医院的同一台机器上检查。如果3-4年结节都没有变化,那么大概率属于良性病变或惰性肿瘤,没有增大就继续随访,不需要积极干预。“退一万步说,即便手术切除结后,也是需要定期做CT随访观察有无新发病灶的。”
另外,吸烟和接触二手烟都是明确的致癌因素,建议戒烟和避免二手烟,这点非常重要。
乳腺结节能自行消除?
乳腺结节是指乳房内出现“肿块”,从医学角度来说,乳腺结节只是一种现象,而并不是疾病本身。浙大一院乳腺外科主任傅佩芬主任医师介绍,查出乳腺有结节,一般医生会根据结节的形态、质地、边界、光滑度、活动度、有无压痛及淋巴结的情况来判断结节的分级,即BI-RADS分级:一般1-2级的无需特别担心,定期随访,一年复查一次;BI-RADS3级的,建议每3-6个月复查一次;BI-RADS4A级以上的已经有一定恶性的可能,需要进一步的治疗。
“很多查出乳腺结节的女性都很慌张,经常到网上去寻找答案,实际上网上查找的信息未必符合自身情况,如何处置这个结节应该让专业的医生来判断。”傅佩芬主任医师表示,尤其是BI-RADS3级,从3级到4级就不只是数字的变化,更是疾病性质的变化。她指出,比如薄壁的乳腺囊肿,恶变的可能性几乎为零,即便是有一定恶变几率的纤维腺瘤,这个几率也是很低的。傅佩芬从事乳腺疾病诊疗工作几十年,一年要做上千台手术,我所遇到的纤维腺瘤恶变的情况不超过10例。
目前对于乳腺结节的成因还没有完全确定,不过从流行病学研究来看,除遗传和环境外,还与体内激素紊乱、焦虑的情绪及滥用补品有很大关系。所以,傅佩芬建议,女性朋友可以通过调节内分泌,积极运动,健康饮食等方式来减少患乳腺疾病的可能。
现在,很多美容机构开展了乳房按摩保健,声称可以通过按摩等手段消除乳房结节。对此,傅佩芬认为,乳腺结节一旦形成基本不可能自行消除,乳房按摩不仅不会消除结节,还很可能破坏结节外的包膜,刺激结节继续增长;对于性质不明的肿块,还会带来癌变风险;如果结节是恶性的,很有可能引起癌细胞转移,得不偿失。
甲状腺结节是最安全的节?
甲状腺结节,是指在甲状腺内出现的一个肿块,并且会随着人的吞咽动作而上下移动。现在,每5个人里面就有一个甲状腺结节,在15到40岁的人群中高发,其中青年女性得甲状腺结节较多,大约是男性的4倍。
甲状腺结节主要分为良性和恶性两种,良性结节主要是指结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,恶性结节则是指甲状腺癌。浙大二院甲状腺外科副主任谢秋萍介绍,大部分甲状腺结节属于良性,仅有5%-10%甲状腺结节为恶性,即使确诊为甲状腺癌,也是生物学活性很低、病情最温和的癌,大部分恶性程度较低,病情进展慢、治疗效果理想。
但对于甲状腺结节,不能不闻不问、任其进展,但也不用过于担心,因为过度紧张、焦虑也会影响甲状腺健康。一般来说,可根据报告单上的“分级”来确定结节的性质,1到3级基本上都是良性的。随着结节的增大,可能压迫其他器官,产生喉部异物感、颈部不适、声音嘶哑等症状,严重时甚至会引起呼吸困难、窒息,建议通过合理的药物控制,改善饮食、生活习惯等来改善,定期复查,一般不会给身体造成太大的影响。4级以上要慎重对待,需要专业的医生系统地评估,明确良恶性,确定治疗方案。根据结节具体情况及全身情况,可通过手术切除,配合其他系列治疗。大部分甲状腺结节经过规范治疗,可以有效治愈及控制疾病进展,预后良好。大部分结节患者建议每半年定期上医院复查,接受治疗。
谢秋萍提醒,春夏季节要警惕甲状腺结节破裂出血。由于感冒及炎症,甲状腺结节会在短期增大,按压时有轻度压痛、胀痛感,并且结节张力增加,这是一种囊内出血,如果进一步发展可能就会压迫气管引起呼吸困难,所以必须要引起重视。(商报记者 冯双 通讯员 王蕊 朱诗意 方序 朱俊俊 绘画 章丹丹)
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