防堵超级细菌　击退看不见的敌人

超级细菌来袭的警钟，已在今年九月的联合国大会上敲得响亮。一九三个会员国，共同签署宣言，要共同对抗超级细菌。这也代表，各国政府、医院，甚至是你我，也成为这场战役的一员。

因为这个肉眼看不见的敌人，早已侵害无数性命。更可怕的是，英国于今年发布的「全球抗药性报告」甚至预估，到了二○五○年，每年因抗药性感染而死亡的人数，会超过癌症病人，达一千万人。

「火灾你知道起火点在哪，地震你知道哪边有问题，但是微生物你看不到，感染了，你都不知道，」拿着厚厚一叠资料的和信治癌中心医院感染管制室负责人施长庆，和超级细菌的奋战已超过二十年，他知道这群隐形大军的可怕。

癌症病人严加戒备

尤其，他任职于癌症专科医院，有高达九成五的住院病人是易受超级细菌感染的癌症病患。美国癌症协会（ACS）指出，这群人，因为免疫力下降或治疗时常插上多个管路等特性，更易受到细菌侵袭，轻则发烧，重则可能引发败血症，甚至夺走性命。

好消息是，超级细菌固然可怕，只要做好感染控制，就可以尽量防堵它带来的危害。

这让施长庆带领着院内的感染管制室与跨部门人员全副武装，以保护癌症病人安全。在他们的行动下，近五年和信医院全院受到超级细菌侵袭的比率较医学中心来得低。例如，和信医院全院每十个感染金黄色葡萄球菌的病患，不到三个是受到抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）侵袭，而各医学中心的平均则介于五至六个。

有些钱不能省：院长支持、基层落实

好成绩的关键，「最重要的是来自院长的支持，再来就是跨部门团队要能在基层彻底落实，」施长庆分析。

这正符合医策会副执行长廖熏香在观察许多医院案例后，归纳出的感染管制成功方程式，「由上而下的推动，及由下而上的落实。」

看似简单的概念，各家医院却不见得都能达成。「若以医院的营运成本考量，感染管制表面上并不赚钱，而且它是花钱的，」施长庆举例，要使用一定量的耗材、要愿意腾出病房做隔离，还要让医护人力充足，才能有足够的洗手时间，而这是预防接触感染的最重要步骤。也因此，不见得医院经营者都愿意全力支持。

但和信治癌中心医院院长黄达夫全力支持。因为黄达夫本身是癌症专科医师，他理解癌症病人的感染风险，「病人都是很脆弱的，随时都可能因为感染而走，所以必须要很乾净，」黄达夫说，「这种事情我非常坚持。」

而且他强调，感染控制做得好，病人不会感染、也不用多住院接受十几天的抗生素治疗，既节省健保的医药花费，还能让医院空出医护人力与病床，做更好的运用。

黄达夫既秀出决心，也实际拨资源做好感染控制。

例如，盖医院之际，他引进特殊的空调设备，减少超级细菌透过空气横行的机会。他也给足一定的医疗设备与空间，当病人感染超级细菌，即能被送到单人病房隔离等；有些医院碍于设备、空间有限，不见得能如此执行。

这让作为第一线的护理人员很有感，「任何只要是感染相关的措施，院长都很支持，」在院内服务近二十五年的和信治癌中心医院护理部助理主任王静谊观察。

足够的护理人力，也是黄达夫强调的防堵要点，因为他们是照顾病人的主力。根据健保署二○一五年统计，相较于部份医院全日平均护病比动辄一比十以上（平均一位护理人员要照顾十位以上病人），和信医院的护病比多半维持在一比五，这让护士能有时间好好洗手、也能替病人或家属做好卫生教育。

这些都是施长庆口中，上层支持，进而能让下层落实感染管制的关键，「当感染控制在医院得到重视，其他单位的配合度就高，彼此会一起解决事情，慢慢会有互信跟革命情感。」

而在一次和信医院对抗超级细菌的艰困战役中，更突显了上下层齐心的重要。

地毯式搜索：敌人到底藏在哪？

当时，超级细菌之一、常引起肺炎、菌血症，甚至会导致死亡的抗药性鲍氏不动桿菌（CRAB），入侵和信医院加护病房。从原先只有一个从其他医院转来的感染病患，到后来却接二连三地出现其他案例。

看不见的超级细菌在暗处不断袭击，医护团队却毫无头绪「它在哪里？」、「怎幺传染开来的？」尤其，CRAB的生命力极强，能在乾燥的环境中存活近两週，若不赶快找出问题癥结，感染人数可能继续扩大。

「那次给我们很大的教训，那压力非常大，要赶快找出来（超级细菌），不然病人会出事，」即便这已事发多年，但谈起那一战，施长庆的急促语气，仍能反映当时的肃杀氛围。

为了和病人安全抢时间，感染管制室、护理部、医检部与管理清洁队员的事务部等共同合作，开始了近一个月的抗菌之战。

首先，他们将加护病房分成两边：「有感染」及「没感染」，且在院方资源的协助下，护理人员、设备等也另外分成两组，甚至连走廊也用封锁线隔成两道，避免任何可能的接触感染。

接着，他们像侦探般，展开地毯式搜索：感染病患有没有曾经共用同组护理人员、相同病床、房间或医疗设备等，团队从一道道关卡抽丝剥茧。

只要任何地方有超级细菌窝藏的可能性，团队立即採检，以揪出它到底在哪里，甚至从空调出口的空气，到公共空间的遥控器、电话等都不放过，「想到的都去採检，这很花时间跟精神，」施长庆说。

最后，他们在病床边、被盖起来的小小秤重钮上，发现超级细菌的蹤迹。

「小细节是大关键，」施长庆说，这也让各部门意识到防堵超级细菌，可一点也马虎不得，否则病人将增加感染风险。因此，在那次事件后，从护理部到清洁单位等，皆重新修订SOP，让感染控制更为确实。直至今日，他们落实每週召开感染控制小组会议，持续检讨、改进。「为病人好啊，不能造成病人伤害，」每次代表护理部参与会议的王静谊说。

那一战，让和信医院化危机为转机，让感染控制的落实更为彻底。这也显示，在医院高层重视、基层积极落实下，人类和超级细菌的抗战，不见得没有胜算。

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